附件一
醫療器材跨部會發展方案計畫申請書
一、基本資料：
申請條碼：
計 畫 類 別 ( 單 選 )
研
究
型
別 個別型計畫
整合型計畫
申請機構/系所（單位）
本計畫主持人姓名
中
文
英
文
職
稱
身分證號碼
本計畫名稱
整合型總計畫名稱
整合型總計畫主持人
身分證號碼
全 程 執 行 期 限 自民國
學
年
門
研
究
學
門
研
究
性
質 純基礎研究
代
月
日起至民國
碼
學
導向性基礎研究
本年度申請主持國科會各類研究計畫(含預核案)共
本件在本年度所申請之計畫中優先順序(不得重複)為第
年
門
月
名
應用研究
日
稱
技術發展
件。(共同主持之計畫不予計入)
。
本計畫是否有進行下列實驗：（勾選下列任一項，須附相關實驗之同意文件）
人體實驗/人體檢體 人類胚胎/人類胚胎幹細胞 基因重組實驗/基因轉殖田間試驗/第二級以上感
染性生物材料 動物實驗
計
畫
連
絡
人 姓名：
通
訊
地
址
傳
真
號
碼
表 C001
計畫主持人(申請人)簽章：
電話：(公)
(宅/手機)
E-MAIL
共
日期：
頁
第
頁
二、申請補助經費：
（一）請將本計畫申請書之第四項(表 C004)、第五項(表 C005)、第六項(表 C006)、第七項(表 C007)、第
八項(表 C008)所列費用個別加總後，分別填入「研究人力費」、「耗材、物品及雜項費用」、「研究
設備費」、「國外或大陸地區差旅費」及「出席國際學術會議差旅費」欄內。
（二）若有申請國際合作研究計畫費用者，請將表I002 之「C 類經費合計」欄金額填入「國際合作研究計畫國外學
者來臺費用」欄內，「A 類經費與B 類經費合計」欄金額填入「國際合作研究計畫出國差旅費」欄內。
（三）管理費為申請機構配合執行本計畫所需之費用，其計算方式係依本會規定核給補助管理費之項目
費用總和及各申請機構管理費補助比例計算後直接產生，申請人不須填寫「管理費」欄。
（四）「貴重儀器中心使用額度」係將第十項(表 C009)所列使用費用合計數填入。
（五）請依各年度申請博士後研究之名額填入下表。
（六）申 請 機 構 或 其他單位（含產業界）提供之配合項目，請 檢附相關證明文件。
金額單位：新台幣元
第一年
第二年
(_100_年__月～ (___年___月～
執行年次
補助項目
業
_101_年__月)
務
研
究
人
___年___月)
第三年
(___年___月～
第四年
(___年___月～
第五年
(___年___月～
___年___月)
___年___月)
___年___月)
費
力
費
耗材、物品及雜項費用
國際合作研究計畫國外
學 者 來 臺 費 用
研
究
設
備
費
國
外
差
旅
費
國外或大陸地區差旅費
出席國際學術會議差旅費
國際合作研究計畫
出國差旅費
管
理
合
費
計
貴重儀器中心使用額度
博士後研究
國 內 、 外共
地
區
名 共
名 共
名 共
名 共
名
大 陸 地 區共
名 共
名 共
名 共
名 共
名
申 請 機 構 或 其 他 單位（含產業界）提供之配合項目（無配合補助項目者免填）
配 合 單 位 名 稱
表 C002
配合補助項目
配合補助金額
配 合 年 次
證明文件
共
頁
第
頁
三、主要研究人力：
（一）請依照「主持人」、「共同主持人」、「協同研究人員」及「博士後研究」等類別之順序分
別填寫。
在本研究計畫內擔任之具
類 別
姓名
服務機構/系所
＊
每週平均投入
職稱
體 工 作 性 質 、 項 目 及 範 圍 工 作 時 數 比 率 (%)
※註：每週平均投入工作時數比率係填寫每人每週平均投入本計畫工作時數佔其每週全部工作時間
之比率，以百分比表示（例如：50%即表示該研究人員每週投入本計畫研究工作之時數佔其
每週全部工時之百分五十）。
（二）如申請博士後研究，請另填表 CIF2101 及 CIF2102(若已有人選者，請務必填註人選姓名，並
將其個人資料表(表 C301～表 C303)併同本計畫書送本會)。
表 C003
共
頁
第
頁
四、研究人力費：
（一）
（二）
（三）
（四）
類別/級別欄請依專任助理(含碩士、學士、三專、五(二)專及高中職)、兼任助理(含博士生、
碩士生、大專學生、講師及助教)及臨時工等填寫。
專任助理及兼任助理之每月工作酬金標準，不得超過本會補助專題研究計畫專任助理人員工
作酬金參考表及本會補助專題研究計畫兼任助理人員工作酬金支給標準表之規定。
申請專任助理者，除依工作月數填列工作酬金及至多 1.5 個月年終工作獎金外，須另填列投
保勞保及健保之「雇主應負擔之勞、健保費」
（於線上填列工作酬金時，系統會自動列入勞、
健保費）。
請分年列述。
金額單位：新台幣元
（一）專任助理、講師及助教級兼任助理、臨時工資
類別/級別
人數
姓 名
合
工
月
作 月支酬金
數 （含勞健保費）
小計
請述明：1.最高學歷 2.曾擔任專題研
究計畫專任助理之經歷 3.在本計畫內
擔任之具體工作性質、項目及範圍
計（一）
（二）博士班研究生、碩士班研究生及大專學生兼任助理
級別/姓名
人數 每人每月 獎助月數 小計 (4)＝
（1） 單元數 (2)
＄2000×(1)×(2)×(3)
(3)
在本研究計畫內擔任之具體工作性
質、項目及範圍
合計（二）
總計（三）＝合計（一）＋合計（二）
表 C004
共
頁
第
頁
五、耗材、物品及雜項費用：
（一） 凡執行研究計畫所需之耗材、物品(非屬研究設備者)及雜項費用，均可填入本表內。
（二） 說明欄請就該項目之規格、用途等相關資料詳細填寫，以利審查。
（三） 若申請單位有配合款，請於備註欄註明。
（四） 請分年列述。
金額單位：新台幣元
項 目 名 稱
說明
合
表 C005
單位
數量
單價
金額
備註
計
共
頁
第
頁
六、研究設備費：
（一） 凡執行研究計畫所需單價在新台幣一萬元以上且使用年限在二年以上之各項儀器、機械及資
訊設備（含各項電腦設施、網路系統、週邊設備、套裝軟體：如作業系統軟體，以及後續超
過 2 年效益之軟體改版、升級與應用系統開發規劃設計）等之購置裝置費用及圖書館典藏之
分類圖書等屬之，此項設備之採購，以與本研究計畫直接有關者為限。各類研究設備金額請
於金額欄內分別列出小計金額。
（二） 購置設備單價在新臺幣二十萬元以上者，須檢附估價單。
（三） 若申請機構及其他機構有提供配合款，請務必註明提供配合款之機構及金額。
（四） 儀器設備單價超過六十萬元(含)以上者，請詳述本項設備之規格與功能(諸如靈敏度、精確
度…等)，其他重要特性與重要附件，以及申購本設備對計畫執行之必要性。本項設備若獲
補助，主持人應負維護保養之責，並且在不妨礙個人研究計畫或研究群計畫之工作下，同意
提供他人共同使用，以避免設備閒置。
（五） 請分年列述。
金額單位：新台幣元
設備名稱
(中文/英文)
類別
合
表 C006
說
明
數
量單
價金
額
經費來源
本會補助 提供配合款
經費需求 之機構名稱
及金額
計
共
頁
第
頁
七、國外或大陸地區差旅費：
（一）類別分為「實驗」、「研究」、「田野調查」等。
（二）請詳述預定各出國人員之出國行程、預估經費、天數及地點。
（三）生 活 費 、 機 票 費 及 其 他 費 用 之 標 準 ， 請 依 照 行 政 院 頒 布 之 「 中 央 各 機 關 （ 含 事
業 機 構 ） 派 赴 國 外 進 修 、 研 究 、 實 習 人 員 補 助 項 目 及 數 額 表 」 規 定 填列（ 網 址
http://web1.nsc.gov.tw/public/Data/8102813121871.pdf ）。
（四）請將所列各項費用換算為新台幣，並註明估算匯率。
（五）請分年列述。
表 C007
共
頁
第
頁
八、出席國際學術會議差旅費：
（一）計畫內之研究人員得申請本項經費。
（二）請詳述預定參加國際學術會議之性質、預估經費、天數及地點。
（三）請詳述申請人近三年參加國外舉辦之國際學術會議論文之發表情形。（包括會議名稱、時間、
地點、發表之論文題目、補助機構，及後續收錄於期刊或專書之名稱、卷號、頁數、出版日期）
（四）請分年列述。
表 C008
共
頁
第 頁
九、貴重儀器使用中心之使用額度：
（一）若需使用本會補助之貴重儀器，請於下表內分年列述使用之貴重儀器所屬機構、儀器名稱、使
用目的、對本研究之貢獻及所需費用。
（二）貴重儀器之使用方法與計費標準請至本會網站之「貴重儀器資訊管理系統」
（https://nscnt07.nsc.gov.tw/vi/）項下查詢。
（三）核有貴重儀器使用額度者，貴儀使用費之 10%需以現金繳交予貴儀中心，並將繳交現金部分列
入耗材、物品及雜項費用。
（四）本項費用獨立計算，不列入計畫總經費之中。
（五）請分年列述。
金額單位：新台幣元
貴重儀器所屬機構及設備名稱
合
表C009
說
明
使 用 費 用
備 註
計
共
頁 第
頁
十、整合型研究計畫項目及重點說明：
（一）整合型研究計畫項目：
計 畫 項 目 主持人 服務機構/系所
職稱
計 畫 名
稱
申請經費
(新台幣元)
總計畫
子計畫一
子計畫二
子計畫三
子計畫四
子計畫五
..
.
合計
（二）整合型研究計畫重點說明：
請就下列各點分項述明：
1.整合之必要性：包括總體目標、整體分工合作架構及各子計畫間之相關性與整合程度。
2.人力配合度：包括總計畫主持人協調領導能力、各子計畫主持人之專業能力及合作諧和
性。
3.資源之整合：包括各子計畫所需各項儀器設備之共用情況及研究經驗與成果交流情況。
4.申請機構或其他單位之配合度。
5.預期綜合效益。
表 C010
共
頁
第
頁
十一、研究計畫中英文摘要：（請就計畫要點作一概述，並自訂至少 5 個關鍵字）
（一） 計畫中文摘要（五百字以內）。
表 C011
共
頁
第
頁
十一、研究計畫中英文摘要：（請就計畫要點作一概述，並自訂至少 5 個關鍵字）
（二） 計畫英文摘要（五百字以內）。
表 C011
共
頁
第
頁
十二、研究計畫內容：（以 20 頁為限，字型大小為 12pt、標準字元間距與單行間距為準）
（一）
（二）
（三）
類別: □ 創新萌芽 □ 技術研發
□產業推動 (產學合作)
擬申請補助單位: □ 國科會 □衛生署
研究計畫之背景、目的。(延續型計畫內容與第一年計畫內容不同、增列、修改之內容請用
粗斜體加底線標示)
1. 請詳述第一年計畫成果及里程碑達成狀況與此年度計畫之延續性(非延續型計畫則免
填)
2. 請檢附計畫期中書面審查及實地訪查意見回覆說明(非延續型計畫則免填)。
3. 請詳述本研究計畫擬開發產品之背景、應用範疇、重要性、重要參考文獻之評述等。
4. 國內外發展方向、產業現況、發展趨勢、可行性分析及競爭力分析（請註明所引據資料來
源）。
5. 已擁有研發技術簡介(請著重於核心價值或創意)
（四）計畫產品與規格：(必填)
1. (1) 產品名稱 (2) 產品技術規格 (3) 產品應用範圍 (4) 產品所屬醫療器材分類分級
(5) 產品衍生商品
擬開發產品名稱
產品技術規格
【請填 1.細部技術規
格 2.產品主要關鍵技
術 3.產品組成(含元
件、獨立設備或系統)
及其來源】
產品應用範圍
(適應症、治療範圍等)
□1.第一等級醫療器材 品項名稱:
□2.第二等級醫療器材 品項名稱:
□3.第三等級醫療器材 品項名稱:
擬開發產品之所屬 □4.第一等級 IVD 醫療器材 品項名稱:
醫療器材類別及風 □5.第二等級 IVD 醫療器材 品項名稱:
險分類
□6.第三等級 IVD 醫療器材 品項名稱:
代碼:
代碼:
代碼:
代碼:
代碼:
代碼:
(上述品項名稱及代碼請依醫療器材管理辦法附件一填列)
□7.新醫療器材
□8.其他生物科技產品
產品衍生商品
表 C012
共
頁
第
頁
2. 由技術轉化為產品，目前所遭遇主要瓶頸與困難。是否有克服方案。(必填)
3. 已發表之期刊或技術報告(請陳述與擬發展技術或產品直接相關之發表)。
4. 研發產品可承接、技轉或合作廠商。(必填)
廠商 1
國內
廠商 2
廠商 3
廠商 1
國外
廠商 2
廠商 3
5. 研 發 成 果 是 否 需 搭 配 其 他 技 術 共 同 實 施 ?( 是 否 可 和 其 他 技 術 搭 配 形 成 技 術 組 合
(portfolio)，以增加附加價值?)
6. 與其他技術之比較和未來發展情形(陳述兩項競爭性或可能之取代技術)
表 C012
共
頁
第
頁
（五）本計畫擬執行產品階段進程。
研發階段評估與進程規劃：(現階段狀態與計畫擬推進階段，延續型計畫則為第一年實際之階段)
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
透過計畫執行擬推展之階段(勾選此計畫擬推展階段，可多選)
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
預期各階段發展期程(年度)(填入年度)
□
□
表 C012
□
□
□
共
頁
第
頁
十二、研究計畫內容（續）
：(延續型計畫內容與第一年計畫內容不同、增列或修改之內容請用粗
斜體加底線標示)
（六）研究方法與分析、進行步驟及重要科技關聯圖；並請分年列述：
1. 計畫架構：請以樹枝圖撰寫（如有技術引進、委託研究等項目，併請註明）
2. 請註明開發計畫中各分項計畫及所開發技術依開發經費占總開發費用之百分比及執行
該分項計畫/開發技術之單位。
A1工作項目
執行單位：
A分項計畫
權重︰
（
%）
A2工作項目
%
執行單位：
（
%）
B1工作項目
執行單位：
B分項計畫
XXX技術研發計畫
權重︰
權重︰100 %
（
%）
B2工作項目
%
執行單位：
（
%）
C分項計畫
權重︰
3.
4.
5.
6.
7.
8.
%
本計畫採用之研究方法與採用原因（請以適用之分析法加以說明，例如 S.W.O.T.分析）。
產品化時程規劃與落實方式(包含專利申請時程、法規認證時程與產學合作時程)。
重要科技關聯圖 (如下)。
重要儀器之配合使用情形。
如為需赴國外或大陸地區研究，請詳述其必要性以及預期成果等。
如為委託或合作計畫，請說明本計畫與委託或合作計畫之具體分工項目及內容，並請檢
附委託或合作計畫摘要、計畫主持人履歷、雙方研究人員連繫或簽署之合作相關參考資
料。
目標 A
目標 C
目標 E
＊…
>…
＋…
+…
＊…
＊…
關聯科技項目及成熟度
+…
施政、學術或產業發展
總目標項目
＊…
＊…
＋…
>…
>…
目標 B
＋…
目標 D
目標 F
(註) 科技成熟度標註說明：
＋：我國已有之產品或技術
＊：我國正發展中之產品或技術
＞：我國尚未發展之產品或技術
產品或技術若與「智慧財產權」有關亦請加註說明
表 C012
共
頁
第
頁
十二、研究計畫內容（續）：
（七）預期完成效益、計畫執行進度暨查核點及主要績效指標(KPI)。
 如為多年產品開發時程，請依開發年度填寫甘特圖、查核點與主要績效指標

若有規劃專利、IRB和法規認證時程，敬請填寫
1. 計畫工作預定進度（請分年填列）
甘特圖（第X年）
××年度
月 次
工作項目
第
1
月
第
2
月
第
3
月
第
4
月
第
5
月
第
6
月
第
7
月
第
8
月
第
9
月
第
10
月
第
11
月
第
12
月
10
20
25
45
55
60
65
70
80
90
95
100
備註
A 技術研發分項計畫
A1
A2
A3
B 技術研發分項計畫
B1
B2
預定進度累計百分比
表 C012
共
頁
第
頁
十二、研究計畫內容（續）：
2. 計畫預定執行進度表：列出各期程重點工作項目及其指標(如技術指標/產品規格/品質指標/專利
申請/法規認證)摘要及完成時程（請分年填列）。
產品發展階段
重點工作項目
技術指標/產品規格/品質指標 完成年度月分
註：重點工作項目按時間先後依序填寫，內容應係具體完成事項且可評估分析者。
3. 主要績效指標（請分年填列）。
績效指標
必填
A 論文
Y
B 研究團隊養成
C 博碩士培育
Y
D 研究報告
E 辦理學術活動
Y
F 形成教材
Y
G 專利
Y
H 技術報告
I 技術活動
Y
J 技術移轉
K 規範/標準制訂
L 促成廠商或產業團體投資
M 創新產業或模式建立
N 協助提升我國產業全球地位或產業
競爭力
O 共通/檢測 技術服務
P 創業育成
Y
Q 資訊服務
R 增加就業
S 技術服務
T 促成與學界或產業團體合作研究
U 促成智財權資金融通
V 提高能源利用率
W 提升公共服務
X 提高人民或業者收入
Y 資料庫
Z 調查成果
AA 決策依據
表 C012
量化指標
質化指標
共
頁
第
頁
十二、研究計畫內容（續）：
（八）風險評估與因應對策
1.
2.
3.
可能替代開發技術之說明及因應對策。
開發技術因產業變化或遭國內外政府干預之可能性分析及因應對策。
其他風險及因應對策。
（九）智慧財產權說明
1. 本計畫是否涉及他人智慧財產權？若有，應如何解決？
2. 是否已掌握關鍵之智慧財產權？
3.
其他事項。
(十) 專利狀態
□ 已有專利
篇 （請填寫以下補充資料）
□ 專利已在申請中
篇
□ 專利正在準備中
篇
□ 尚未申請專利
1.專利已申請那些國家？
（專利號：_____________保護期限：_____________）
（專利號：_____________保護期限：_____________）
2. 申請範圍的本質為何: 主要保護內容
(十一) 案件技術應用(所擁有技術是否已有應用範例?包括技轉或衍生產品?)
表 C012
共
頁
第
頁
十三、後續成果落實計畫：（「萌芽創新計畫」得免填本項目）
（以 15 頁為限，字型大小為 12pt、標準字元間距與單行間距為準）
（一）針對本研發成果，提案單位最希望實行之商品化模式為何？請勾選並說明之一
成立新創公司
一次賣斷
進行專屬授權
其他
(請註明)
進行非專屬授權
說明/Note：
(二)、本研發成果適合以下列何種智慧財產形式保護？請勾選。
營業秘密
Know-how
商標(品牌)
其他(請註明) Others
說明/Note：
(三) 有利於此研發成果商品化、或對未來進行技術移轉有利與不利的因素。
表 C012
共
頁
第
頁
（四）產品行銷：
1.
國內外現有主要競爭者產品競爭優勢分析
公司名稱
項目
1.價格(單位：
本計畫產品
日本A公司
德國B公司
國內E公司
)
2.產品上市時間
3.市場占有率(%)
4.市場區隔
5.行銷管道
6.技術優勢
7.關鍵零組件之掌握
8.品質優勢
9.其他優勢
2. 購買者分析、產品之目標客戶(醫療院所、病患居家、或其他產業，以及應用情境說明)。
3. 產品之市場定位(價格/功能)：說明產品之目標市場及市場預估之規模(就產品或技術評估，非
泛指相關領域之整體市場)。
4. 行銷計畫（撰寫內容需包含價格策略、通路策略、推廣策略、售後服務）。
5. 本領域內有哪些公司已開始此方面之研究? 進度為何?(至少陳述兩家競爭或相似產品)
6. 請就政策面、法令面、人才面、財務面、行銷面、資訊面、其他面向，自我評述針對本研發
成果商品化所面臨之問題與困難。
表 C013
共
頁
第
頁
十三、後續成果落實計畫（續）
：
（五）生產製造：
小量試產（計畫開發內容含小量試產者填寫，若無，則免填）
，撰寫內容需包含必要性說明
(說明小量試產為研究發展階段所必須)、試產流程/產能、預估投入之人力及時間、小量試
產之經費預算、本產品成本分析與主要零組件來源與說明。
主要零組件 主要提供者 價 格 占產品成本% 次要提供者
價 格 占產品成本%

提供者所提供主要零組件之差異、比較說明(含其在功能、價位上之供應策略及在
後續技術發展支援的長期穩定性)。

未來我國自行供應本項零組件可行性說明：如有現行研發單位進行之研究計畫，亦
請於此一併說明執行單位、執行計畫及預計完成日期與可能生產之廠商。
（六）(必填)產品認證法規與檢驗方式：撰寫內容需包含適用法規、所需認證項目及各項認證預估
期程。
（七）委託或合作研究計畫費用 (本分項經費亦須一併納入於 C004, C005, C006 項下，並註記為委託
經費)
委託計畫名稱
執行年次
補助項目
業
務
研
究
委託單位
委託計畫主持人
委託計畫總金額
第一年
(___年___月～
___年___月)
第二年
(___年___月～
___年___月)
第三年
(___年___月～
___年___月)
費
人
力
費
耗材、物品及雜項費用
研
合
究
計
表C013
設
備
經
費
費
共
頁 第
頁
十四、與本計畫相關所獲補助之研究計畫
（請務必詳實填寫所有研究計畫）
計畫名稱
計畫內擔
（本會補助者請註明編號） 任之工作
起迄年月 補助或委託機構
是否有智財
經費總額
約定與授權*
*註：有智財或授權約定者請詳述以下資訊：
1. 智財性質：如專利、營業機密、技術文件或實體技術等。
2. 智財擁有者：如有比例持有關係，請詳述之。
3. 智財授權或使用約定：如是否有專屬授權、優先授權或其他約定等。
表C014
共
頁
第
頁
行政院國家科學委員會個人資料表使用說明
一、 凡申請本會各項學術研究補助者，均需提供個人基本資料，以作為學術審查之
用。
二、 資料項目：
(一)、基本資料：包括「身分證號碼」
、
「中、英文姓名」等資料。外籍人士若無
身分證號碼可填寫居留證號，若無居留證號時，請將西元出生年月日八碼
再加英文姓氏(Last Name)前二碼，組成十碼後填入身分證號碼欄位，例如
「YYYYMMDD□□」。
(二)、主要學歷：以獲有學位之學歷為主，或個人之最高學歷。
(三)、現職及經歷：限與研究相關之編制內專任職務。
(四)、專長：請自行填寫與研究方向有關之專長學科。
(五)、著作目錄：指個人申請截止日前五年內(此段期間曾生產或請育嬰假者，得
延長至七年內，曾服國民義務役者，得依實際服役時間予以延長，但應檢
附相關證明文件)發表之學術性論文或著作，包括：期刊論文、專書及專書
論文、研討會論文、技術報告及其他等。
(六)、研發成果智慧財產權及其應用績效：指個人研發成果所產生之智慧財產權
及其應用績效，分為：(1)專利 (2)技術移轉 (3)著作授權 (4)其他等類別。
三、 請登入本會網站(www.nsc.gov.tw)「研究人才個人網」，輸入上述各項資料，若
個人資料如有變動時，亦請隨時上網更新。
四、 登入方式：
(一)、首次使用者，請至本會網站「研究人才」網頁內，點選「新人註冊」
，輸入
個人基本資料後按「確認」，即可列印「研究人員基本資料表」，經本人及
單位主管簽名後，請傳真至本會資訊小組(Fax：(02)2737-7691)，本會在收
到傳真後四個工作小時內，會完成身份確認，並自動寄送確認信函(內含帳
號及密碼)。
(二)、欲使用自然人憑證者，須先使用本會核發之帳號密碼，登入本會「研究人
才個人網」後，先點選右側「註冊自然人 IC 卡憑證」之功能，再點選「變
更登入方式」
，變更完成後，即可使用自然人憑證登入。
(三)、忘記帳號密碼者，可透過本會「研究人才」網頁內，點選「忘記帳號密碼」，
輸入提示語確認後，即取得申請人之原帳號及新密碼。如有任何疑問，請
撥本會服務電話 (02)2737-7592。
五、 「著作目錄」部分，採線上登錄(含期刊名稱、作者姓名、發表年月、著作種類…
等)，同時上傳學術著作電子檔(或電子檔連結網址)，若於本會已存有著作目錄
(表 C302)電子檔，本會將會自動合併新增及舊有之著作目錄電子檔。
六、 研究人才基本資料中，有關個人的姓名、服務機關、連絡電話(公)及著作目錄等，
將於本會網站，提供外界查詢；至於個人身分證號碼、連絡電話(私)、戶籍地址、
出生年月日等個人私密資料，依「個人資料保護法」之規定，不對外公開。另
有關個人傳真、E-mail、學歷、經歷、專長等資料，視個人表達同意與否，於本
會網站提供外界查詢。
行政院國家科學委員會個人資料表
以下各項資料均將收錄於國科會資料庫內，其中有關個人的姓名、服務機關、連絡電話(公)及著作目
錄等，將公開於本會網際網路「研究人才」項下，提供外界查詢。至於其他如傳真、E-mail、學歷、
經歷、專長等資料，為尊重個人意願，請圈選（同意、不同意）於網際網路上提供外界查詢。（如以
往已經表示過意見者，可不必再勾選）。
一、基本資料：
簽名：
填表日期： 20
身分證號碼
中文姓名
籍
聯絡地址
聯絡電話
/
英文姓名
(Last Name)
國
/
性
別 □男
(First Name)
(Middle Name)
□女 出生日期 19____年____月____日
□□□□□
(公)
(宅 /手機)
傳真號碼
E-mail
二、主要學歷
由最高學歷依次填寫，若仍在學者，請在學位欄填「肄業」。
學校名稱
國別
主修學門系所
三、現職及與專長相關之經歷
服務機構
學位
起訖年月(西元年/月)
自
/
至
/
自
/
至
/
自
/
至
/
自
/
至
/
指與研究相關之專任職務，請依任職之時間先後順序由最近者往前追溯。
服務部門／系所
職稱
起訖年月(西元年/月)
現職：
自
/
至
/
經歷：
自
/
至
/
自
/
至
/
自
/
至
/
四、專長
1.
表 C301
請填寫與研究方向有關之學術專長名稱。
2.
3.
4.
5.
6.
共
頁
第
頁
五、著作目錄：
（一） 請詳列個人申請截止日前五年內(此段期間曾生產或請育嬰假者，得延長至七年內，曾服國
民義務役者，得依實際服役時間予以延長，但應檢附相關證明文件)發表之學術性著作，包
括：期刊論文、專書及專書論文、研討會論文、技術報告及其他等，並請依各類著作之重要
性自行排列先後順序。
（二） 各類著作請按發表時間先後順序填寫。各項著作請務必依作者姓名（按原出版之次序，通訊
作者請加註*。）、出版年、月份、題目、期刊名稱（專書出版社）、起迄頁數之順序填寫，
被接受刊登尚未正式出版者請附被接受函。
（三） 若期刊屬於 SCI、EI、SSCI 或 A&HCI 等時，請註明；若著作係經由國科會補助之研究計畫
所產生，請於最後填入相關之國科會計畫編號。
表 C302
共
頁
第
頁
六、研發成果智慧財產權及其應用績效：
（一）請將個人研發成果所產生之智慧財產權及其應用績效分為 1.專利 2.技術移轉 3.著作授權
4.其他等類別，分別填入下列表中。如欄位不足，請自行加印填寫。
（二）填寫順序請依專利期間起始日排列，或技術移轉及著作授權之簽約日期排列。
1.專利：
請填入目前仍有效之專利。
「類別」請填入代碼：(A)發明專利(B)新型專利(C)新式樣專利。
類別
專利名稱
國別
專利號碼
發明人
專利權人 專利核准
日
期 國科會計畫編號
2.技術移轉：
技術名稱
專利名稱
授權單位
被授權單位
簽約日期
國科會計畫編號
產生績效：(可另紙繕寫)
3.著作授權「類別」分(1)語文著作(2)電腦程式著作(3)視聽著作(4)錄音著作(5)其他，請擇一代碼填入。
著作名稱
類別
著作人
著作財產權人 被授權人 國科會計畫編號
產生績效：(可另紙繕寫)
4.其他協助產業技術發展之具體績效
表 C303
共
頁
第
頁
國際合作研究計畫資料表
一、基本資料：
申請條碼：
（一）國際合作研究計畫指與外國研究者進行合作研究，且與外國合作研究者有共同發表成果或申請
專利潛力之專題研究計畫。
（二）外國合作計畫經費來源若為本會協議單位者，可於表內選項勾選；若否，則請以全名填列，避
免只用縮寫。
（四）外國合作計畫核准情形請依提出申請國內計畫時間為準，據實勾選填列，俾憑參考。
主持人姓名
合作國家
申請單位
□與單一國家合作，國家名稱：
□與多國合作，主要國家名稱：
其他參與國家：1.
2.
3.
4.
英文
外國合作計畫名稱
中文
外國合作計畫主持人
姓名（英文）：
（中文）：
職稱（英文）：_______________________________________________
電話：_______________傳真（Fax）
：_____________E-mail：_________
任職機構：（英文）
（中文）
外國合作計畫經費來源
□ 為本會雙/多邊協議機構（勾選）：
□ 其他，機構名稱（英文）
外國合作計畫核准情形
□ 待核准，預計核准時間（yyyy/mm）
□ 已核准，核准總經費（折合新台幣）
全程執行起迄日期（yyyy/mm/dd）
合作研究方式(可複選)
□我方派員出國至對方參與研究
□國外人員來我國參與研究
□共同派員赴第三國 (地) 參與研究
□赴國外使用大型或貴重儀器設施
設施名稱： ____________________________
地
點： ____________________________
合作研究性質(可複選)
□分工收集研究資料
□交換分析實驗或調查結果
□共同執行理論建立模式並驗証
□共同執行歸納與比較分析
□元件或產品分工研發
□其他 (請填寫) _______________________
智財權約定情形
表 I001
千元,
~
共
年
□未約定
□已約定(可複選)： □共同發表成果 □共同申請專利 □技術移轉
共
頁
第
頁
二、國際合作研究計畫費用：
（一）本項費用以一年補助出國一次為原則，類別代號請依下述之分類代號填寫【A】【B】或【C】。
【A】申請補助博士後或博士生出國研究者；
【B】申請補助主持人或共同主持人出國者；
【C】 雙邊協議下合作計畫，依規定得申請補助對方研究人員來台參與本計畫研究之生活費者。
（二）若各出國人員之出國行程、停留國家地區城市有所不同，則請就各段行程之出國人員姓名一一
填寫，以便計算生活費人次。
（三）費用填列請依行政院頒布之「中央各機關(含事業機構)派赴國外進修、研究、實習人員補助項
目及數額表」(連結網址：http://web1.nsc.gov.tw/public/Data/8102813121871.pdf )、「本
會補助國外學者專家來台從事雙邊科技合作活動生活費標準表」及本會雙邊科技合作協議規定
計算。
（四）請將所列各項費用換算為新台幣後，加總填入合計欄內，並填寫估算之匯率。說明欄中請列出
詳細計算公式及與外國分攤方式。(匯率：______________________)
（五）多年期計畫申請案，請自行影印本頁【表 I002】分年填列。（執行年度第___年）
研究人員姓名 參與本計 類別代號
畫之職務
申
補助項目
A 類經費
交
通
費
生
活
費
請
國家
補
B 類經費
城市
助
天數
費
具體工作內容
用
C 類經費
說
明
其 他 費 用
合
表 I002
計
共
頁
第
頁
三、國際合作研究計畫摘要說明：
（一）請精簡說明本計畫進行國際合作研究之必要性。
（二）請說明本計畫與外國合作計畫之具體分工項目及內容。並請檢附外國合作計畫摘要或專案
徵求之雙邊協議型國合計畫所需英文共同申請表件、外國合作計畫主持人履歷、雙方研究
人員連繫或簽署之合作文件等，合併為一個 PDF 檔後於 I004 處上傳併同送審。
（三）外國合作計畫之經費來源若非屬本會協議單位者，請提供該單位之背景資料或提供該單位
網址以供查閱。
（四）本計畫如屬國際大型方案計畫(Program Plan)或專題計畫(Project Plan)之子計畫，請說明其大型
方案或專題計畫之架構及本計畫在國際大型計畫中之定位。
（五）赴國外使用大型或貴重儀器設施者，請說明儀器設施名稱、設置機構、地點及使用此設施之必
要性。
（六）每一出國人員請說明其出國或來我國執行本計畫之研究方法，使用設施及須完成之工作項目，
與外國人或我國研究人員之合作或指導關係。
表 I003
共
頁
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